怎么判断AZD9291耐药奥希替尼耐药后处理方法

AZD9291奥希替尼，全称甲磺酸奥希替尼片，是针对EGFR + T790M突变的肺癌三代靶向药，而且对肺癌脑转患者不管是否有T790M突变都有效果。奥西替尼又称泰瑞莎，简称9291,是一款对肺癌患者意义重大的靶向药，但是再好的靶向药也都会耐药，那怎么判断AZD9291耐药呢？ 印泰安的这篇经验是关于怎么判断9291耐药及奥希替尼耐药后处理方法。

怎么处理奥希替尼耐药 ？

1、奥希替尼的耐药机制非常复杂，包括C797S突变、MET扩增/RET重排/ROS-1重排、HER-2扩增、BRAF突变、RAS突变、FGFR1突变、转为小细胞肺癌、无基因突变等，不同的耐药机制后续的用药方案均不同。

2、奥希替尼耐药患者中C797S阳性比例约为21%，研究者使用Guardant360 NGS平台检测了61份C797S阳性的奥希替尼耐药患者外周血，82%为T790M/C797S顺式突变，10%为T790M/C797S反式突变，6%为T790M-/C797S+，2%为T790M/C797S顺式和反式复合突变。

4、对于EGFR C797S反式排列，可以考虑第一代靶向药联合第三代靶向药，比如奥希替尼AZD9291联合吉非替尼/特罗凯厄洛替尼。对于顺式排列，可以选择布吉他滨+VEGF类靶向药