补气活血化瘀通络治心绞痛

　　杨先生，55岁，厢咆廨炝某国企干部，2012年10月就诊。" origin_width="666" origin_height="499

主诉：反复发作心前区闷疼，气短1年，加重1周。患者近日因劳累后在工作中自感心前区阵阵隐痛，疼痛时牵至左肩背部，每日发作2~3次，每次持续1~3分钟；并伴有胸闷气短，动则喘息，心悸且慌，懒言，面色白，全身凉汗。曾在某大医院检查，西医诊断为冠心病，近期再到医院做超声心动图查有冠心病改变，血脂检查胆固醇、甘油三脂与B－脂蛋白均增高。舌暗紫有瘀斑，舌下血脉青紫，脉细涩或结代。

诊断与治疗：胸痹，证型为“心气不足，瘀血痹阻”，治以补气活血，化瘀通络。

方药组成：黄芪30g，人参15g，丹参30g，川芎10g，当归10g，赤芍15g，红花10g，桃仁10g，三七6g，瓜蒌10g，薤白10g，郁金15g，生地15g，柴胡10g，炙干草6g。

针刺选穴：心俞、厥阴俞。配穴：内关、足三里、间使。

上药每日一剂，分三次服用，针灸每天一次，一周后心绞痛基本缓解。心电图示：T波aVF倒置变浅。ST段V1~V3水平下移缺血已回升，3周后，症状消失，复查心电图大致正常，血脂检查恢复正常。

按语：心绞痛属于中医“胸痹”、“真心痛”之范畴，本病的病因病机与气虚血瘀有关。祖国传统医学理论认为气血是机体最基本的物质基础，气为血之帅，气行则血行，气虚则血弱。劳累过度，损伤心气，心气不足，胸阳不振，则动血无力，血滞心脉。血为气母，瘀血痹阻，则气机不运，故发心痛，疼痛放射至左肩背部，胸闷，气短，喘息，心气鼓动无力，则心悸且慌；汗为心之液，气虚不摄，故易自汗。舌脉证均为血瘀阻络所致，故发为胸痹。

其病位在心，多属本虚标实之证，故治其标，当以“通”为主，治本而以“补”为法，因此本案例采用补气活血、化瘀通络之法。

本方所用黄芪甘温纯阳，善补清气之虚；人参大补元气，安神养血，配黄芪增强益气功效。一味丹参功同四物，丹参兼有活血养血之长，能提高机体抗缺氧能力，改善微循环，抑制血小板聚集，促进纤维蛋白溶解，降低血黏滞度；川芎性辛温，行气开郁，活血止痛。红花能活血祛瘀，通调络脉，其药理研究发现对冠脉流量有一定程度增加，能降低血清中总胆固醇、甘油三脂水平；改善微循环，能阻止血栓形成，并促其溶解。再配以柴胡，能条畅气机，开胸通阳。生地能“逐血痹，凉血消瘀”，且又能养阴而滋血燥。故为综合治疗冠心病心绞痛的好方法。